2018年11月17日 星期六
男性不育症有特效治法么?
时间: 2012-08-01 14:13:00 作者:中国生殖健康网 访谈专家:李海松教授

    主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是医学博士、副教授、副主任医师、博士研究生导师李海松,话题是男性不育症有特效治法么?

 

    李海松:网民朋友晚上好,我是李海松,来自北京中医药大学东直门医院,今天我跟大家谈的话题是男性不孕症患者有没有特效治疗方法的问题,为什么谈这个问题,每天出门诊的时候,经常会有病人问到,大夫,我这个几天就好了,有几个月就好了,现在是这样,再有一个月,是不是比这个要好的多了,有没有特效的办法,我太着急了。因为病人问的问题,我们确实用简单的一句话不好回答,但是可以这样说,男性不育症是没有特效办法的,为什么这样说呢?因为男性不育症是非常复杂的疾病,不是简单单一的一种疾病,实际上是很多疾病造成的一个结果,既然是很多疾病造成的结果,那么引起男性不育的原因有几十种,甚至有人认为有上百种之多,多个环节造成最后的结果不能生育了,如果用简单的特效的方法能治疗的话,那一切都简单了,但是没有这种特效的办法,那怎么办呢?实际上我们对男性不育治疗的时候,我们是千方百计想办法,第一步要做的就是搞清可能的原因,比如说遇到男性不育病人的时候,有哪些原因呢,首先我们要问一下病史,病人有没有遗传的情况,有没有睾丸的外伤,有没有得过阴囊其他的疾病,有没有睾丸的畸形等等,这些病史我们要问,搞清原因,有时候通过病史,一说睾丸有隐睾,原来做过手术,是什么时间做的呢,应该两岁以前就要做,如果太晚了,损伤就要出现。如果睾丸炎,腮腺炎性睾丸炎,腮腺炎病毒引起的睾丸炎,睾丸可以损伤导致生精细胞出现问题,病史都可以大致的了解。除了问病史之外,要问病人现在有什么不舒服的感觉,比如说与生育有关的性方面怎么样,如果有的人有阳萎,根本就不能把精子、精液排到女性的生殖道,那也会影响生育,有些严重的早泄,还没有插入就射了,这也会影响,还有没性欲的,整天不想这个事,我们遇到的有些病人,一个月,甚至是三个月过一次性生活,能碰上,能怀孕的话,就是撞大运了。要摸一下睾丸的大小,附睾的情况,输精管的情况,这个要检查。另外可以做性激素,搞清楚男性不育的原因是什么,首先得把原因搞清楚,原因清楚了,我们再进行治疗,那针对性就要强一些。[20:09:08]

 

    李海松:实际上有些原因搞清楚了,我们有办法治疗,治疗以后,可以把原来的病治疗了,但是精子质量不一定能够完全恢复,即使精子质量恢复正常了,也不一定完全怀孕,也牵涉到其他的问题。我们目前来说,男性不育的患者来说,多少原因能搞清楚呢?大概在25%左右,不超过30%,也就是说你要非常明确的原因,不会超过30%能够把原因搞清楚,并且即使我们认为是这个原因,也不一定是唯一的原因,比如说精索静脉曲张,精索静脉曲张并不是唯一的因素,医生说有精索静脉曲张,那就做手术了,结扎了,只有30%的人精子质量能改善,能恢复,大多数还不行,还需要再用药治疗,大多数患者原因是不清楚的,如果原因不清楚的,我们说有特效的方法吗,即使原因清楚了,我们治疗的话,有些也是没有办法治疗的,比如说无精子症,是遗传因素引起的,最后结果查清楚了,但是没办法治疗。所以查清楚了,不一定有办法治疗,而大多数,70%以上的是原因不清楚的,不清楚但不是说没有原因,而是多种原因作用的一个结果。[20:13:31]

 

    李海松:因为原因不是十分清楚,用药治疗,那只能说根据经验进行治疗,特别是西药,我们用雄激素,用克罗米芬,用一些抗生素,用一些维生素,确实就是缺吗,不一定。但是只能是根据经验,根据经验都不是非常确定的,所以在欧洲的泌尿外科指南,男性不孕的指南上明确的规定,特发性男性不孕症的药物治疗不推荐,不推荐是什么意思呢?就是说没有证据证明这些药物对他有效,那就是不推荐。但是咱们国内编写的指南,我前一段时间跟上海仁济医院的陈彬教授一块开会的时候,我们讨论过这个问题,他说他在主持写这个指南,我说你怎么写呢?都是没有特效的药,他说没办法,我们说目前可以选择的药物有哪些类,可以根据这些具体的情况选择这些药物,但是为什么选择,选择的对不对,只能是提供一些方法,这个是西药的情况。中药的情况比较复杂一些,中医治疗应当说对于特发性的不育有比较好的疗效,因为什么呢?刚才讲了,特发性不育常常是多种因素造成的一个结果,医生开一个汤药,10种、15种,甚至20种药,这里既有补肾的,又有活血的,又有清热、舒肝的,还有健脾的,综合进行治疗,针对不同的情况,我把它形象的比喻为,当我们身体饿的时候,我们缺食物,包括糖、脂肪、水分、维生素、矿物质,这么多的物质,我们是不是用一种呢,都需要,所以中国人做的中餐,成分都有了,单纯的就这个饭,是蛋白质,还是维生素,是脂肪,还是碳水化合物呢,它不是单一的,它是复方的,是复合的,这样是不是更合适一些,单纯的像西餐一样,我只叫你吃一个牛排,蛋白质,吃一些黄牛、脂肪,只叫你吃一个面包,碳水化合物,只叫你吃点水果莎拉,蔬菜,维生素,比较单一,所以中药治疗有点像中餐,针对面比较宽,综合的调理,效果相对的比较好一些。但是开始定调子,有没有特效的,中药也不是特效的,药物治疗,西药是不推荐,中药综合治疗,辨证论治,有一定的效果,但也不是说所有的男性不育用药物治疗都能好的。不能好怎么办呢?有些疾病不是靠药物治疗能解决的,比如说精索静脉曲张,输精管道的梗阻、不通,或者是隐睾需要固定,有些需要手术解决的生育问题,这时候需要干什么呢?需要手术治疗,所以很多疾病,有些男性不育,特别是梗阻性无精症,常常需要外科手术治疗,手术治疗也常常会有一定的效果,不是说所有的问题都解决了,比如说输精管不通了,我们用手术做通了,只有一半的可能怀孕,还有一半不能怀孕,这个时候怎么办,我们还有一种人工辅助生殖,辅助生殖又分两类,一个是人工授精,人工授精就把精子体外处理以后,优选,然后打到阴道,或者是打到宫颈,或者是输卵管,这是人工受精。还有一种方法就是做试管婴儿,因为数量太少了,只能找到一个精子。试管婴儿的怀孕率大致是50%左右,活产率是25%到30%。有这么多的治疗方法,但是哪一个是特效的呢,没有特效的。[20:22:09]

 

    李海松:有些病人说了,我相信你,我下个月就想怀孕,你这种心态就有可能导致不容易怀孕,有10%到20%的患者,越着急怀孕,越不容易怀孕。病人说,我一着急,精子质量就差了吗,会,因为越着急,焦虑,会影响到内分泌,从神经可以影响到内分泌,就可以影响到精子的成熟和质量,所以有10%以上的病人,就是精神因素引起的,精液什么的都正常了,就是不怀孕,我有时候开玩笑,病人来了,怎么还没有完成任务!我说你着急吗,我太着急了,双方父母都在问,都在催,我后来就告诉他,下次让你双方的父母来,让你夫人也来,来了以后,我就告诉他,他还需要治疗,半年内不适合怀孕,很严重吗?不严重,但是半年以内不怀孕,半点以后才更容易怀孕,你们耐心等待半年,能不能坚持?他们说能,半年内不能问,不能整天流露出来很焦虑的样子,因为你们的焦虑可能传染给他,然后跟他妻子说,半年内不能怀孕,妻子也不着急了,双方的父母也不问了,我跟小伙子说,让他们不着急,你一定要在排卵期,关键的时候抓得住,让他们不着急你才好怀孕,你放心,结果两个月怀孕了,病人来了说,怎么回事呀!就是我刚才说的那一句话,有心栽花花不开,无心插柳柳成荫。作为男性朋友,先进社会,男性的压力挺大,在生育问题上一定要有个平常心,积极的治疗,虽然没有特效的办法,但是作为男科大夫也在积极地想办法,并且经过积极地治疗以后,大多数常常会有比较理想的效果,不管是药物治疗自然怀孕,或者是人工授精,试管婴儿等等,还是有一定办法的,虽然不是特效的。[20:27:30]

 

    李海松:所以在这里忠告男性朋友,当遇到男性不育的时候,要积极面对,虽然没有一种特效的办法,但是我们和医生共同努力,积极的治疗,积极的想办法,常常会有比较理想的效果。[20:28:35]

 

    主持人:sijizi 我快十八岁了,鸡鸡没发育过,没胡须,没长毛,是怎么回事?

 

    李海松:这个小伙子肯定发育是有问题的,18岁了,在中国男孩子的青春期启动,是8到12岁,如果到14岁左右,仍然阴茎没有发育,没有阴毛出现,没有遗精的话,这时候就要到医院里看,像这些情况要做抽血查染色体,查性激素,查内分泌,看看是不是有遗传方面的问题,因为像这种情况的没发育,常常有遗传方面的问题,先天性的一些问题,正常的情况下,青春期的启动是一个自然的过程,就像庄稼一样,到时候该开花开花,该结果结果,而他一直没有,就说明是不是种子有问题,建议他到医院要查,要查内分泌,要查遗传学。[20:33:10]

 

    主持人:鲁 被确诊为两性畸形,不育症,右侧隐睾且发育不良。这样还能就医生育吗?

 

    李海松:两性畸形应该纠正,他还是男性的,因为有睾丸,他这种情况,我觉得生育问题比较难,可能做手术,或者是用一些药物治疗,帮助他,外形能像个男孩子就不错了,你说非要生育,难度比较大。像这种情况建议手术校形,外形得像,吃吃药得像,生育问题比较困难,当然也要看畸形的程度,给我们提供的信息还是偏少一些,所以还不好说。另外右侧是隐睾,左侧睾丸要能正常,能产生精子的话,还是有一定的希望,他说不育症,没说有没有精子,信息量不够。[20:39:47]

 

    主持人:yu 经常熬夜上网会影响精子质量吗?

 

    李海松:可以,会的,熬夜接触电脑,辐射,要坐在那里,久坐,阴囊的温度是高的,久坐,射线辐射的机率要多一些,久坐的话,对前列腺有压迫,前列腺液是精液的三分之一左右,这样也会影响精子的质量,所以我很不赞成熬夜上网,现在一些年轻的朋友,上网上的太多了,现在有些都适合在网上交流,而不会跟人正常的交流了,都是善于网上交流了。我前一阶段看到的消息,中国人手机上网量已经超过电脑,这个东西快捷、方便,带给我们新的通讯和联络的平台,缩小了时间和空间,效率提高了很多,但是同时,它也会带来一些问题,就是说人写信的越来越少了,书写能力都下降了,另外就是在网上编辑什么东西,常常是粘贴、复制、修改的多了,原创的少了,考虑问题信息量太大了,就像人吃的太多消化不良一样,对健康是非常不利的。现在的人,我就感觉到,真正清醒地,有时间看一本书,清静的离开网络,做一些思考,写一些东西,这种情况少了,都是从网上搜集、粘贴、组合,效率是高,信息量是大,但是同时就会造成全社会的浮躁,这种全民的浮躁表现为各位方面,可以说信息良莠不齐,信息真的、假的,错的、对的,大量充斥我们的大脑,就像家里什么东西都乱放,最后取的时候找不到,最后可用的空间越来越少,这样的话就造成对大脑的伤害。像这种情况,经常上网,不仅仅影响精子的质量,而且还影响生活和生活方式,也影响人的大脑,因为人如果在网上待上几个小时以后,他的视力是下降的,有些人经常说,鼠标手,电视眼、屏幕脸,电脑脖,电脑背,其实都是与这种生活方式和工作方式有关的,我们遇到不育的病人,哪些人最多呢,久坐对着电脑的最多,做IT、金融、设计的,还有出租车司机,做文案的,我在15年前的时候,我看的男性不育病人,农村的多,并且都是比较重的,确实是一些遗传性的疾病多,但现在这些越来越少,农村的少了,城市的白领当中越来越多,当然这些原因中,除了这些白领结婚生育年龄后移有关,很重要的,就是与生活和工作方式有关,因为这些白领,每天起来就开车到单位,坐到电脑前开始工作,晚上回家,然后继续在网上,或者是玩游戏,或者是在网上处理一些问题,经常加班是常事了。这样一来,坐的时间每天要超过10到12个小时以上的话,肯定对我们的生育,对我们的大脑,对我们的前列腺是非常不好的,所以男科病人的构成也在发生变化,我们科室每天100个门诊量左右,昨天上午我看了64个病人,从7点半看到1点多,一个大夫能看多少病人呢,半天20个左右比较合适,一个病人能看10来分钟,现在240分钟要看60个病人,那简直是要命。[20:49:44]

 

    主持人:岗位 精液中有凝胶类的东西发现大概半年左右,不知道是否不育?

 

    李海松:这位朋友到医院里查一个精液就可以知道了,因为靠肉眼观察,我们既看不到精子,也看不到其他的问题,因为我们代替不了显微镜,到医院查一下就知道是不是影响生育了。[20:50:20]

 

    主持人:儿童会 你好,我曾因外伤引起睾丸炎症,最后导致输精管堵塞,一直未生育,已有42岁,请问可不可以通过手术疏通?

 

    李海松:这个手术做起来比较难,因为炎症引起的堵塞不是单一的一段,而是弥漫性的,很多地方都堵了,像这种情况,要想生育的话,直接从附睾把精子抽出来,附睾穿刺,把精子抽出来做试管婴儿,不一定需要通,42岁,不知道他妻子多大,像这种情况,建议直接附睾穿刺做试管婴儿比较好,因为炎症导致的输精管的梗阻,用手术的方法效果有时候不那么好。[20:52:45]

 

    主持人:河 我老公今年31岁。双精索静脉增宽。左附睾头囊肿。精液检查结果很不好。紧急求助各位医生!

 

    李海松:精索静脉曲张对生育的影响还有争议,但是一般认为,如果精索静脉曲张比较严重的话,常常影响生育能力,所以这个是因素之一。左侧附睾头囊肿,不一定影响生育。精液质量如果非常不好,不仅仅是精索静脉曲张了,可以做手术,看还有其他的原因没有,把一些检查做一下,比如说内分泌,做了以后,再加上吃药,可能效果要好一些,精索静脉曲张术后再加上吃药,疗效能达到50%到60%,单纯的做精索静脉曲张,疗效只有30%左右。[20:57:10]

 

    主持人:流感 我先天睾丸发育不全,不能生育,我想给妻子做供精人工授精手术,哪里做吗?价格高吗?

 

    李海松:哪里做呢,北京很多医院都做,但是北京的精子库在国家计生委科研所,很紧俏,得排队一年以上,价格应该不是太高,因为直接把精子打到因阴道,打到子宫里面就行了,做一次得几千元,但是还得做其他的检查,但是得排队。上海的精子库是在仁济医院,基本上每个省都有精子库,不知道这位朋友在哪里。[20:59:17]

 

    主持人:月英 想咨询下生殖器异常怎么治疗的问题,我儿子生殖器发育异常。我儿子睾丸很小,现在用手摸的话,感觉只有豌豆粒大小,经检查睾丸在内环口,较小只有黄豆大小,是发育不良吗?不知道要怎么办,就害怕耽误了孩子最佳的治疗时间,生殖器异常怎么治疗呢?

 

    李海松:不知道他的小孩多大了,异常是在哪里,实际上是隐睾,睾丸小,但是睾丸在哪里,不是在阴囊里面,如果这个是隐睾的话,大小先不说,先说位置,睾丸应该是在阴囊里面。第二,像黄豆大小,这个有点小,要到儿童医院泌尿外科,或者是内分泌科,要去查一下,我估计得查一下染色体,做一下B超,必要的时候要用内分泌治疗。如果是隐睾的话,建议两岁以前就做手术。[21:01:30]

 

    主持人:佛光 男性垂体萎缩导致不育,注射促性腺激素有何副作用?停用后情况如何?

 

    李海松:男性垂体萎缩,垂体是在脑干,脑垂体分前叶和后叶,前叶分泌很多激素,促皮质激素,促甲状腺素,促性腺激素,如果要是垂体萎缩,不知道哪一点萎缩了,如果垂体整个都萎缩的话,这些可能都低了,就会出现一个问题,就是他的血压,他的代谢都会有问题,如果没有FSH,或者是LH,促性腺激素,少了打了,就可以让睾丸长大,雄激素产生,睾酮增多,甚至产生精子。停用以后,睾丸产生雄激素的水平就低了,它是通过一个反馈才起作用的。如果垂体整个都萎缩了,那就厉害了,都要出现问题了,他说这个,是不是只是产生促性腺激素这一部分出现了一些减退,导致生育出现问题了,如果这样的话还单纯的好一些,打一下绒毛膜促性腺激素就可以了。[21:04:52]

 

    主持人:半天人 a+b=35的精子怎么治疗,还要怎么治疗?

 

    李海松:把精子当中的数据拿出来了,是这样,过去四版精液检查的指南,A+B要求大于50,按这个标准,A+B等于35,是弱精子症,但是从去年年底,世界卫生组织又制定了五版的精液检查的指南,规定A+B大于32就可以了,按这个标准,他就够了。所以单纯的按这个标准来说,不治疗应该能怀孕的,但是这个标准都是人为制定的,能不能怀孕,怀孕的机率肯定是低一些。那么怎么样治疗呢?没有特效的办法,还是要看全面的,不仅是要看精液,还要看整个精浆,成活率,畸形率,数量,粘稠度,综合的考虑精液的情况。另外中医看的话,还要看体质,这个人体质如何,我们综合调理,应当说像这种情况治疗一下,效果还是应该比较好的。[21:07:43]

 

    主持人:笨呢 检查精子A级0.B级20%.C级60%还有希望吗?

 

    李海松:应当说只要有精子就行,虽然真正能怀孕的常常是A级的精子,这个就是有点弱精了,A+B按新标准,大于32%还不够,就要查一些,这样的情况建议还是要治疗一下,看有什么原因没有,把可能的原因该去除还是要去除,去除以后,精子质量常常会有比较好的改善,但是这个治疗必须要综合的考虑,整体的看病人的情况,综合的判断,用中药辨证论治常常会有比较好的效果,所以这个还是有希望的。[21:09:12]

 

    主持人:煎饼 前兩年睾丸发炎治好了现在得了不育证了不知该怎么治。请专家帮忙

 

    李海松:睾丸发炎,既有病毒性睾丸炎,常常是腮腺炎病毒感染引起的,还有一种情况是叫细菌性睾丸炎,或者是其他的微生物形成的睾丸炎,这是两种情况,因为不知道他这种睾丸炎是哪一种情况,如果是病毒性睾丸炎,它的特点,它是容易损害曲细精管,如果是细菌性的睾丸炎,常常影响的是局部的,不知道他的情况怎么样,像这种情况到医院看一看,一句话说不清,即使明确了,也没有特效的办法,必须到医院看,综合的判断。[21:10:51]

 

    主持人:过年 睾丸很冷,射出来的精液也冰冷的!不像小时候射出来的精液那么滚烫,这事怎么回事,去医院检查是无精,医生能给我个建议吗?

 

    李海松:主要问题是无精子,有病人经常会说,他睾丸发凉,常常是他自己感觉异常,要查的话,没有什么大的问题,病人说射出来的精液是冰冷的,像冰一样凉,这样能从尿道里射出来吗!所以病人有些是心理上有问题以后,他就感觉出现了异常,这种感觉异常,总感觉这里疼,这里不舒服,应当说主要是心理问题和精神方面为主,并不是真的那么凉,一摸起来并不是冰凉的,所以这位朋友还是按无精子症的检查常规查一下原因,如果为了生育的话,没有精子的原因,还是要查查。至于说睾丸凉,射出来的精液冰凉,这是感觉异常,没什么意义,实际情况不会这样。[21:12:55]

 

    主持人:t7k7t 精索静脉曲张是不是会导致不育?这种病要怎么治疗?

 

    李海松:精索静脉曲张能不能导致不育,还是有争议的,有些精索静脉曲张很厉害的人,生育能力挺好,生育一个两个,甚至更多的孩子,而没有精索静脉曲张的人,他也出现了不能生育,所以精索静脉曲张与不育症的关系有争议,但是即使有争议,我们也认为,有精索静脉曲张的人,他精液的质量跟没有的人还是要差一些,所以,精索静脉曲张是男性不育的因素之一,怎么治疗?主要是手术治疗,手术一个是高位结扎,有些是低位结扎,无论是什么都是结扎住,不要让温度过高,精索静脉曲张以后,阴囊的温度高了,精索静脉曲张了,血太多了,血是热的,对睾丸的生精是有影响的。怎么办?把它手术结扎了,让这里的血来的少,对睾丸来说是有好处的。当然了,有些轻的精索静脉曲张,用一些中药,甚至用一些改善体液循环的药,也会有一定的作用,但还是在临床观察中,应当说治疗精索静脉曲张的主要方法,还是要做手术。[21:15:22]

 

    主持人:果子 精子很清而且有果冻状,是不是精液中没有精子?

 

    李海松:精液当中有没有精子,肉眼看不到,只能通过显微镜,建议这位朋友到医院里查一下精液就可以了,因为你看的精液很清,射出来的精液开始都是粘稠的,都是胶东状的,经过20分钟左右,这时候才能够液化,开始的时候射出来的都比较稠,那是正常现象。[21:16:16]

 

    主持人:net 结婚两年多了,还是不能让老婆怀孕。很自卑。怎么才能治愈不育症呢?龟头小会不会是不育的原因呢?

 

    李海松:只能说结婚两年没生育,他是怎么治疗不育的,他没有给我们进一步提供信息,就是说要查个精液,看看精液有没有问题,如果有问题,就根据问题的轻重采取针对性的治疗方法来治疗,所以不是说一句话能说明白的。至于说龟头小是不是不育的原因,这个肯定不是,龟头小是他自己认为的小,没有单纯龟头小的,小龟头跟小阴茎是一块的,没有说单独的龟头小,所以这种情况,还是到医院查一下。[21:17:54]

 

    主持人:腿男 请问专家我的阴茎勃而不硬,易冲动,不能控制自己,容易早泻,但是精液发黄,是什么原因


    李海松:可能是他对硬度的理解不一样,我们经常遇到的病人,我的硬度跟我18岁相比,没原来硬了,能正常的过性生活,没问题,我开玩笑,当你饿的时候,你吃了一个饼,觉得太好吃了,但是后来再吃这个饼,就吃不到第一次的感觉。另外容易早泄,如果结婚了,不到50次,这可以叫早泄,但是如果不是很有规律,那快一些是正常现象。具体是什么情况,建议这位朋友一定到医院查一下,这样才好确定到底是什么原因。[21:21:27]

 

    主持人:小高 请教专家,最近准备要小孩,作了精液检查和支原体检查,结果是支原体有感染,前列腺有炎症,都是一个加号,身体没有不适症状,请问怎么治疗?不治疗能要小孩吗?

 

    李海松:支原体问题很复杂,支原体就是感染有争议,如果没有症状,可以不管它,过一段再复查一下,到正规的三甲医院去复查。[21:29:08]

 

    主持人:由于时间的原因,我们今天的直播到此就结束了,谢谢李海松老师的解答,朋友们再见。[21:29:30]


 

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